Целиакия — анализы на антитела и генетическая диагностика
В данном обзоре кратко описана целиакия — хроническое аутоиммунное заболевание, связанное с непереносимостью белка злаков, основные симптомы и методы диагностики, приведены ссылки на лаборатории, куда можно обратиться в Москве, Питере. В других городах России диагностикой целиакии занимаются не только сетевые диагностические учреждения Хеликс или Инвитро, но и небольшие несетевые лаборатории, в том числе в муниципальных лечебных учреждениях.
UPD. Добавила еще пару полезных ресурсов для тех, у кого непереносимость глютена или родителей деток с целиакией.
В статье на сайте health.com, кстати, целиакию отнесли к одному из самых трудно диагностируемых заболеваний из-за большого числа неспецифичных симптомов.
Что такое целиакия?
Целиакия (глютеновая энтеропатия) — сопровождается нарушением пищеварения вследствие поражения слизистой оболочки тонкого кишечника. При целиакии отмечается непереносимость белка злаков — глютена (глиадина), и развивается аутоиммунная реакция с формированием антител к собственным белкам организма. При глютеновой энтеропатии поражаются ворсинки слизистой оболочки кишечника, в результате нарушаются процессы всасывания и переваривания, что обуславливает основные симптомы заболевания. В развитии болезни играют важную роль и другие факторы — наследственность, аллергические реакции. Симптомы начинают проявляться в детском возрасте, когда в рационе ребенка появляются продукты из пшеницы, ржи, овса, ячменя и других злаков, т.е. c 6-8 месяцев с момента введения прикормов, богатых глютеном (каши). Пик заболеваемости составляет возраст 4-6 лет. Важную роль в лечении заболевания является соблюдение безглютеновой диеты (список продуктов без глютена).
Симптомы и диагностика целиакии
Основные симптомы целиакии:
— диарея , сопровождающаяся обильным пенистым сероватым, тестообразным стулом,
— тошнота и рвота, метеоризм, запоры;
— задержка в росте и физическом развитии у детей, потеря массы тела при одновременном увеличении живота в размерах
— анемия;
— остепороз;
— герпетиформный дерматит («кожная» форма целиакии) — пятнистая сыпь с волдырями преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, туловище, шее, волосистой части головы, сопровождается зудом.
— неврологические симптомы.
Лабораторная диагностика целиакии
Можно выделить специфическую иммунодиагностику целиакии — выявление аутоиммунных антител, характерных для целиакии:
- антиглиадиновые антитела (АГА) класса IgG или IgA. IgA-антитела к глиадину могут обнаруживаться у 4 % здоровых людей, отличаются низкой чувствительностью и специфичностью
- антитела к тканевой трансглютаминазе (анти-тТГ): тканевая трансглутаминаза участвует в обмене белка глиадина. В скрининговом обследовании на целиакию чувствительность тестов на антитела к тканевой трансглютаминазе составляет 85-98%, специфичность 95-99%.
- антитела к эндомизию (антиэндомизиальные антитела, АЭА)
- антитела к ретикулину (антиретикулиновые антитела — АРА) типа IgA и IgG.
Серологические тесты при целиакии у детей до 5 лет менее надежны и менее подходят для диагностики.Специфические антитела к глиадину на фоне безглютеновой диеты исчезают. Поэтому для подтверждения диагноза при подготовке к исследованию хотя бы в течение недели до исследования в рацион следует включать продукты, содержащие глютен. Либо назначать иммунологические исследования надо ДО введения безглютеновой диеты. Эти исследования можно использовать также для контроля эффективности лечения (снижение титра антител в динамике).Кроме того, важную роль в постановке диагноза глютеновой энтеропатии играет биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника — это золотой стандарт диагностики. Диагноз целиакии устанавливается при наличии патологических изменений, выявленных при биопсии — атрофии ворсинок, гиперплазию крипт и выявлении признаков иммунного воспаления (скопления лимфоцитов в слизистой оболочке) + не менее 2 видов антител в высоких титрах в сыворотке крови.Также существует генетическая диагностика предрасположенности к целиакии — обнаружение генов HLA DQ2 и HLA DQ8. Примерно 20-25% человеческой популяции имеют DQ2 или DQ8 антигены, у больных целиакией более 97 процентов пациентов имеют маркеры DQ2 и/или DQ8.
Общие лабораторные исследования, которые косвенно подтверждают диагноз целиакии:
— общий анализ крови — может отмечаться снижение гемоглобина и эритроцитов (развитие анемии);
— тест на общий белок и альбумин сыворотки крови — снижение общего белка (гипопротеинемия), гипоальбуминемия вследствие нарушения всасывания);
— анализ на электролиты – натрий, калий, хлор- отмечается дисбаланс уровня из-за диареи и нарушения процессов всасывания;
— измерение уровня кальция — снижение уровня кальция (признак остеопороза);
— железо сыворотки крови — снижено (симптом сопутствующей железодефицитной анемии);
— анализ на щелочную фосфатазу — при развитии остеопороза ее концентрация может увеличиваться;
— уровни липидов и холестерина в крови — снижены;
— уровень общего IgA — снижен;
— копрограмма (анализ кала) — характеризуется признаками нарушения всасывания (мальабсорбции) — в кале увеличивается количество жиров (стеаторея), белковых остатков, углеводов, появляется примесь непереваренной пищи).Анализы на целиакию в Москве и Подмосковье
можно сдать в следующих крупных сетевых лабораториях:
Независимая лаборатория ИНВИТРО выполняет серологическую диагностику комплекс тестов по выявлению специфических антител (5330 руб.). Или можно сдавать данные анализы по отдельности —
антитела класса IgG и IgA к деамидированным пептидам глиадина, антитела к ретикулину IgA и IgG, антитела класса IgА и IgG к тканевой трансглютаминазе, антитела класса IgA к эндомизию.Лаборатория Дитрикс Медикал — в комплексном исследовании ЖК-ИММУНОБЛОТ (2950 руб.) выявляются антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе, а также есть отдельные исследования антител класса IgE и IgG к глютену (глиадину) .
Лаборатория ЛИТЕХ — здесь можно провериться на аллергию к глиадину (антитела к глиадину класса IgE) — 420 руб. и АГА-IgA (540 руб.) — ссылка.
Лаборатория Хеликс предлагает также полный спектр анализов на непереносимость глютена: антитела к глиадину, антитела к эндомизию, антитела к тканевой трансглутаминазе, антиретикулиновые антитела (APA), как по отдельности так и целью скрининга или подтверждения диагноза целиакии.
Лаборатория Фидес Лаб (fides-lab.ru) проводит исследования на IgA тТГ, IgA к глиадину, IgG к глиадину.
Лаборатория KDL выполняет тесты на обнаружение антител к глиадину IgA и IgG, антиретикулиновые антитела (APA), антитела к эндомизию, IgA (AЭA), антитела к тканевой трансглутаминазе IgG и IgA.
НИИ вакцин и сывороток им. Н.М. Мечникова РАМН- проводит иммуноферментное определение IgG, IgА антител к тканевой трансглутаминазе, см. на сайте www.instmech.ru.
Ситилаб выполняет исследования на антитела к глиадину IgA и IgG, а также комплексное исследование, иммуноблот при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях ЖКТ
Анализы на целиакию в Санк-Петербурге
Можно сделать в перечисленных выше сетевых лабораториях типа Инвитро, Хеликс, Ситилаб, но есть и другие лаборатории.
СПбГМУ (лаборатория диагностики аутоиммунных заболеваний) — www.autoimmun.ru — широкий спектр исследований на целиакию.
Сеть лабораторий Медлаб — проводит исследования 6 генов методов ПЦР (стоимость исследования 2700 руб.) — ссылка . Также проводятся серологические исследования на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе, антитела IgG к глиадину, антитела к эндомизию.
Лаборатория Глобусмед проводит исследование как отдельных тестов антитела к эндомизию класса IgA (АЭА), антиретикулиновые антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgG и IgА (ТТГ) . Также можно заказать комплекс анализов, начиная от скрининга целиакии (ААГ IgG и АЭА) до полного серологического исследования (АЭА, ТТГ, АРА, АГА) — цены и подробности в разделе «Аутоиммунные поражения печени и ЖКТ » на сайте.
Анализы на целиакию в других российских городах
Если в вашем городе — Новосибирске, Екатеринбурге, Казани или Омске — нет своей отдельной лаборатории с анализами на целиакию, загляните на сайты Ситилаб, Хеликс, Литех, Инвитро. В их спектре исследований вы найдете то, что вас интересует.
Диагностика целиакии в Челябинске проводится в Лаборатории Прогрессивные медицинские технологии — www.pmtlab.ru с перечнем анализов.
В Нижнем Новгороде есть лаборатория Гемохэлп gemohelp.ru, в которой можно сдать анализы на целиакию.
В Новосибирске в лаборатории Центра Новых медицинских технологий www.cnmt.ru в списке исследований есть антиглиадиновые антитела Ig G и Ig A , эндомизийные антитела IgA, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA/IgG и генетические анализы на предрасположенность к целиакии (HLA: DQ2.2*3, DQ2.5, DQ7, DQ8, IL22)
Полезные ссылки для родителей детей с непереносимостью глютена
- agluten.narod.ru — сайт Региональной общественной организации «Помощь больным целиакией». На сайте содержатся статьи, списки разрешенных продуктов, рецепты, форум (agluten.3bb.ru).
- www.celiac.spb.ru — Санкт-Петербургское общество больных целиакией «Эмилия». На сайте можно получить онлайн-консультацию специалистов, ознакомиться с информацией по питанию, узнать контакты других обществ больнгых целиакией в России и мире.
- перечень российских продуктов, не содержащих глютен в рамках преодоления эмбарго России на поставку безглютеновой продукции из Европы.
- celiacia.ucoz.ru — Общественная организация «Свердловский областной центр поддержки больных целиакией и фенилкетонурией» в Екатеринбурге
- glutenfreerussia.ru — «Безглютеновая Россия» — пока там только Москва, Питер и Новосибирск. Если у вас непереносимость глютена и вы живете в России, помогайте информацией сайту.
- www.sibceliac.narod.ru — региональная общественная организация «Сибирский Центр поддержки больных целиакией» в Томске.
- www.netglutena.ru — сайт торгового дома Диет-Трейд с полезной информацией о безглютеновых продуктах.
- stopgluten.info — проект «Жизнь в Москве без глютена»
#Russia #glutenfree