Лактазная или лактозная недостаточность
Как правильно?
Сначала определимся с терминологией. После одного из прошлых постов про безлактозные и безглютеновые продукты в ходе изучения вопроса выяснилось, что пользователи, имея в виду непереносимость молока, часто ошибаются и используют термин лактОзная недостаточность, что в переводе — недостаточность лактозы, или дефицит в рационе молочного сахара лактозы. На самом деле, непереносимость молока у детей связана с недостаточностью лактАзы, фермента, который в кишечнике расщепляет молочный сахар. Поэтому правильно использовать термин лактАзная недостаточность (ЛН). И даже Яндекс считает правильное название опечаткой!
Почему развивается недостаточность лактазы
В результате нарушения синтеза фермента лактазы клетками тонкого кишечника усвояемость молочного сахара снижается, и избыточное количество нерасщепленной лактозы попадает в толстый кишечник. В результате осмоса поступает вода и развиваются бродильные процессы клинические проявления дефицита лактазы — метеоризм, диарея, боли в животе.Первичная лактазная недостаточность
— врожденная — проявляется с младенчества в результате генетически обусловленных нарушений синтеза лактазы
— лактазная недостаточность у взрослых, обусловлена снижением активности фермента с возрастом.Вторичная лактазная недостаточность развивается в результате каких-либо заболеваний кишечника (кишечная инфекция, болезнь Крона, целиакия, пищевая аллергия, синдром короткой кишки и.т.д).
Основной метод выявления лактазной недостаточности — диетодиагностика. Т.к. симптомы заболевания появляются только при употреблении в пищу продуктов, содержащих лактозу, исключение таких продуктов приводит к улучшению состояния.
Лабораторные методы диагностики непереносимости лактозы
1. Анализ углеводов в кале (метод Бенедикта)
Референсные значения у детей младше 1 года — 0,25% -0,5%. Значительные превышения — более 1% говорят о нарушении всасывания лактозы. У детей старше 1 года, у взрослых углеводы в кале в норме не определяются.
2. Копрограмма
В анализе кала при дефиците лактазы и нарушении всасывания углеводов может отмечаться увеличение количества крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлоры, снижение pH кала менее 5,5.
3. Водородный дыхательный тест
Определяется концентрация водорода в выдыхаемом воздухе до и после лактозной нагрузки — пациенту дают лактозу в количестве 1 г/кг массы тела, но не более 50 г.
ВАЖНО: при подозрении на непереносимость лактозы, последний прием пищи до проведения теста, не должен содержать молочных продуктов! Метод используется для диагностики ЛН у детей старшего возраста и у взрослых.
Количество водорода в выдыхаемом воздухе свыше 20 ррт (1 ррт — 1 частица на 1 млн, или 10000%) считается достаточным критерием лактазной недостаточности. Однако у 20% пациентов результаты бывают ложноположительные.
4. Гликемический нагрузочный тест с лактозой
Тест на толерантность к лактозе. Определяется уровень глюкозы в крови натощак и через 15, 30 и 60 мин после нагрузки (1 г/кг массы тела, но не более 50 г.). При недостатке лактазы в течение 60 мин после приема лактозы уровень глюкозы в крови повышается менее чем на 1,1 ммоль/л (примерно 20% от исходного уровня).
Исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки
Золотой стандарт диагностики лактозной недостаточности — определение активности ферментов дисахаридаз щеточной каемки клеток слизистой оболочки тонкого кишечника или в смывах полученных при эндоскопическом исследовании. Основные недостатоки метода,ограничивающие его широкое применение — сложность и высокая стоимость.
Генетическое исследование полиморфизма гена лактазы
Исследование полиморфизма -13910 С/Т гена лактазы (LCT, LPH) помогает выявить непереносимость лактозы, предсказать развитие лактозной недостаточности у детей старше 1,5 лет.
Варианты заключений:
С/С — нормальный вариант полиморфизма, связанный с непереносимостью лактозы у взрослых, в гомозиготной форме — такие пациенты не способны к усвоению лактозы.
С/Т — гетерозиготная форма полиморфизма.
Т/Т — мутантный вариант полиморфизма, связанный с хорошей переносимостью лактозы у взрослых, в гомозиготной форме.
такое исследование выполняется в лабораториях Инвитро, Хеликс, Ситилаб, Гемотест, КДЛ, Медлаб (СПб), Центре молекулярной генетики.
Полезные ссылки для родителей о непереносимости лактозы
Сайт о лактазной недостаточности http://lactase.ru/